Abstract Zinner’s syndrome (ZS) is a rare congenital malformation of the seminal vesicles and ipsilateral upper urinary tract which is characterized by the triad of ipsilateral ejaculatory duct obstruction, semi nal vesicle cysts, and renal agenesis. We report an 18-year-old male who presented intermittent gross hematuria and hematospermia and ejaculation volume diminution. ZS was diagnosed with magnetic resonance imaging (MRI) of the prostate, among other complementary studies requested. We performed a minimally laparoscopic resection of the left seminal vesicle. The postoperative was uneventful symptoms resolved, and 3 months later semen analysis showed increase in ejaculation volume. Currently, the minimally invasive approach is feasible and effective for the treatment of the seminal vesicle cysts excision in the ZS. We presented a symptomatic patient treated by a laparoscopic approach with successful middle follow-up results.

Resumen El síndrome de Zinner (ZS) es una malformación congénita rara de las vesículas seminales y del tracto urinario superior ipsolateral que se caracteriza por la tríada de obstrucción del conducto eyaculatorio ipsolateral, quistes de vesículas seminales y agenesia renal. Presentamos el caso de un varón de 18 años que presentó hematuria macroscópica intermitente y hemospermia y disminución del volumen de eyaculación. El diagnóstico de ZS se realizó mediante resonan cia magnética (RM) de próstata, entre otros estudios complementarios solicitados. Realizamos una resección mínimamente laparoscópica de la vesícula seminal izquierda. El postoperatorio se resolvió sin complicaciones y 3 meses después el análisis de semen mostró un aumento en el volumen de eyaculación. Actualmente, el abordaje mínimamente invasivo es factible y efectivo para el tratamiento de la escisión de quistes de vesículas seminales en el ZS. Presentamos un paciente sintomático tratado por vía laparoscópica con seguimiento medio exitoso.

Introduction: Capnothorax is a rare complication of urologic laparoscopy. However with the increasing use of this technique in a variety of urological procedures, this rare complication is a potential risk. Material and Methods: We analyzed a total of 786 urological procedures performed by transperitoneal laparoscopy in our center. All procedures were performed by the same surgeon: 213 adrenalectomy, 181 simple nephrec-tomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroure-terectomy. Results: A total of 6 patients (0.7%) present diaphragmatic lesions. The diaphragmatic repair was performed totally intracorporeal. One patient required the placement of a pleural drainage. No patient presented complications associated with diaphragmatic injury. Conclusion: Repair of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopy can be performed successfully by this route. This technique is feasible, reproducible and reliable. This is the largest series reported by a single center.

Introducción: El capnotórax es una complicación infrecuente de la laparoscopía urológica. No obstante, con el uso cada vez mayor de esta técnica en una gran variedad de procedimientos urológicos, esta infrecuente complicación se presenta como un riesgo potencial. Material y Métodos: Se analizaron un total de 786 procedimientos urológicos realizados en forma laparoscópica por vía transperitoneal en nuestro centro. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano: 213 adrenalectomías, 181 nefrectomías simples, 143 linfadenectomías, 118 nefrectomías radicales, 107 nefrectomías parciales y 24 nefroureterectomías. Resultados: Un total de 6 pacientes (0,7%) presentaron lesiones diafragmáticas. La reparación diafragmática fue efectuada totalmente en forma intracorpórea. Un solo paciente requirió de la colocación de un drenaje pleural. Ningún paciente presentó complicaciones asociadas a la lesión diafragmática. Conclusión: La reparación de las lesiones diafragmáticas ocurridas durante la laparoscopía transperitoneal puede ser efectuada exitosamente por esta misma vía. Esta técnica es factible, reproducible y confiable. Esta es la serie más grande reportada por un solo centro.

Objectives: Crossed fused renal ectopia is a rare congenital anomaly. We report the case of a 3 year old boy with diagnosis of right crossed fused renal ectopia, history of recurrent urinary tract infection and previous failure of surgical treatment. Methods: Three year old boy with diagnosis of right crossed fused renal ectopia of the inferior moiety underwent a laparoscopic heminephrectomy of the inferior renal unit, due to severe hidronefrosis and recurrent urinary tract infections. Results: A laparoscopic right heminephrectomy of the inferior renal moiety was performed uneventfully. Operation room time was 200 minutes and there were no perioperative complications. Patient was discharged 18 hours after the procedure. After 5 years of follow up patient remains asymptomatic with good renal function. Conclusions: The laparoscopic approach is an acceptable option to treat this anomaly, with all the advantages of minimally invasive surgery.

Objetivo: La ectopia renal cruzada es una anomalía congénita infrecuente. Presentamos el caso de un niño de 3 años de edad con una ectopia renal cruzada derecha, con fusión de unidades renales y con historia previa de infecciones urinarias recurrentes y procedimientos quirúrgicos fallidos. Métodos: Paciente de 3 años con diagnóstico de ectopia renal cruzada y fusión inferior de unidades renales se sometió a una heminefrectomía laparoscópica de la unidad renal inferior, producto de una hidronefrosis severa de la unidad inferior e infecciones urinarias a repetición: Resultados: Se realizo una heminefrectomía laparoscópica de la unidad renal inferior sin incidentes. El tiempo operatorio fue de 200 minutos El postoperatorio transcurrió sin incidentes. El paciente fue dado de alta a las 18 horas post cirugía. Después de un seguimiento de 5 años el paciente permanece asintomático, sin infecciones urinarias y con buena función de la unidad renal remanente. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es una alternativa viable para el manejo de esta patología entregando todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Objectives: The experience of a renowned Latin American laparoscopic center is reported and the differences with the open technique are thoroughly discussed. Methods: During a 7 year period a total of 85 laparoscopic cystectomies were performed, in 92% urinary diversion was performed extracorporeally. This accounted for: 14 anterior exenterations, 50 radical cystoprostatectomies, 7 radical cystectomies and 14 simple cystectomies. Male to female ratio was 3:1. Mean patient age was 63 years (range 29 to 83). Mean Body Mass Index (BMI) was 28 kg/m² (range 20 to 47). Operative data and long term results are analyzed. Results: All 85 procedures were completed laparoscopically without the need for conversion to open surgery. Orthotopic neobladder, Santiago pouch, Studer, Fontana and Le Bag were performed in 42, 13, 16, 12 and 1 case respectively. Ileal conduit, Indiana pouch and Mainz II were employed in 24, 10 and 9 cases respectively. All Mainz II were performed intracorporeally. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. A total of 8 patients (11%) presented perioperative complications: 5 vascular lesions, 2 eviscerations and 2 septicemias. Delayed complications were observed in 7 cases (9%); 3 urinary sepsis, 1 ureteral stenosis, 2 spontaneous ruptures and 1 mesenteric ischemia. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). There was no operative mortality. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13%) presented disease progression and death. Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is associated with diminished operative bleeding, time to oral intake and hospital stay. Though this is a reproducible technique it demands a very long learning curve.

Objetivo: Presentar la serie de un centro Latinoamericano de laparoscopia urológica avanzada y comparar las ventajas contra la cirugía tradicional. Métodos: En un periodo de 7 años, se efectuaron un total de 85 cistectomías laparoscópicas con derivación urinaria efectuada por vía extracorpórea en el 92% de los casos. Se realizaron 14 exanteraciones anteriores, 50 cistoprostatectomías radicales, 7 cistectomías radicales y 14 cistectomías simples. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad promedio fue de 63 años (rango 29 a 83). El índice de masa corporal (IMC) promedio, fue de 28 kg/m² (rango 20 a 47). Se analizan los resultados perioperatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica. Resultados: Los 85 procedimientos se completaron por vía laparoscópica en forma completa. Se realizaron 42 neovejigas ortotópicas; 13 tipo Santiago, 16 tipo Studer, 12 tipo Fontana y 1 Le Bag. También se realizaron 24 conductos ileales, 10 Indianas y 9 Mainz II estos últimos enteramente por vía laparoscópica. El tiempo operatorio y sangrado promedio fueron de 279 minutos (rango 180 a 375) y 436 ml (rango 50 a 1.500) respectivamente. Hubo 8 pacientes (11%) con complicaciones intra o perioperatorias; 5 lesiones vasculares, 2 evisceraciones y 2 cuadros sépticos. Hubo 7 complicaciones tardías (9%); 3 sepsis urinarias, 1 estenosis ureteral, 2 roturas espontáneas de reservorio y 1 isquemia mesentérica. El tiempo promedio de internación fue de 8,8 días (rango de 4 a 28). No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 18 meses con un rango de 2 a 68 meses. Diez pacientes (13%) presentaron progresión y muerte por la enfermedad. Conclusión: La cistectomía radical laparoscópica presenta bajo sangrado operatorio, rápida recuperación del tránsito intestinal y pronta externación. No obstante ser un procedimiento reproducible, requiere de una larga curva de aprendizaje lo cual limita su difusión.

Objectives: Retroperitoneal tumors are a rare finding and most masses are of malignant origin. We report laparoscopic management of a low grade retroperitoneal leiomyosarcoma. Methods: A 56 year old woman with a left 12 cm retrorenal mass underwent transperitoneal laparoscopic exploration. The tumor was clearly visualized on the lateral aspect of the left kidney. Following basic oncologic principles, the mass was carefully dissected off the renal capsule and extracted in a laparoscopic bag through a small incision on the left lower quadrant. Results: Operative time was 135 minutes and estimated surgical bleeding was 200 ml. The patient evolved uneventfully and was discharged home on postoperative day 3. Final pathological analysis revealed that the lesion was a very low grade leiomyosarcoma. At six months follow-up the patient remains disease free and has completely recovered. Conclusions: Even though open surgery remains the standard treatment for all retroperitoneal tumors, the laparoscopic approach of a retroperitoneal mass is technically feasible and oncologically safe. Further studies will show long term results.

Objetivos: Los tumores retroperitoneales son infrecuentes y usualmente la mayoría son malignos. Presentamos el abordaje y resolución por vía laparoscópica de un leiomiosarcoma retroperitoneal de bajo grado. Métodos: Se presenta una paciente de 56 años de edad con diagnóstico de una masa retrorenal de 12 cm en su diámetro mayor que fue intervenida laparoscopicamente por vía transperitoneal. Durante la cirugía el tumor fue claramente visualizado sobre el aspecto latero-posterior del riñón izquierdo. Utilizando una técnica oncologicamente segura, el tumor fue cuidadosamente liberado de la cápsula renal y extraído en una bolsa plástica por una pequeña incisión en la fosa ilíaca izquierda. Resultados: El tiempo operatorio fue de 135 minutos y el sangrado estimado en 200 ml. La paciente evolucionó favorablemente y fue externada al tercer día postoperatorio. El análisis final de la pieza operatoria develó un leiomiosarcoma de muy bajo grado de malignidad. Luego de 6 meses de seguimiento, la paciente se encuentra libre de enfermedad y completamente recuperada. Conclusiones: Aunque la cirugía abierta continua siendo el estándar en el tratamiento de todos los tumores retroperitoneales, el abordaje laparoscópico de una masa retroperitoneal es técnicamente factible y oncologicamente seguro. Se necesitan mayores estudios para probar su efectividad a largo plazo.

Objective: To report a case of laparoscopic radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy with vaginal extraction of the surgical specimen in an elderly patient with muscle invasive bladder tumor. Method: A 78 year old patient with history of hematuria was diagnosed of muscle invasive bladder cancer. Lapa-roscopic radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy with vaginal extraction of the surgical specimen was performed without incident. Results: Operative time was 240 minutes, surgical bleeding was 200 ml and hospital stay 8 days. The patient evolved uneventfully and remains disease free after 9 months of follow-up. Conclusion: Laparoscopic radical cystectomy provides adequate oncologic results with decreased morbidity, making this surgery an attractive alternative for the management of patients in a delicate condition.

Objetivo: Presentar la utilidad de una técnica minimamente invasiva como herramienta terapéutica en el tratamiento de un paciente de edad avanzada portador de cáncer de vejiga musculoinvasor. Método: Paciente femenina de 78 años con cáncer de vejiga avanzado que debuta con hematuria. Se realiza cistectomía radical con linfadenectomía pelviana por vía laparoscópica con extracción de pieza quirúrgica por vía vaginal. Resultados: El tiempo operatorio fue de 240 minutos con un sangrado de 200 ml y una estadía hospitalaria de 8 días. La paciente evolucionó favorablemente y tras un seguimiento de 6 meses se encuentra sin evidencia de recidiva tumoral. Conclusión: El bajo impacto quirúrgico permite que este abordaje pueda ser utilizado en casos seleccionados para evitar la severa morbilidad indefectiblemente asociada a la progresión local del cáncer de vejiga avanzado.

Background: Laparoscopic prostatectomy is one of the standard treatments for localized prostate cáncer. Aim: To report our experience with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Material and Methods: Prospective recording of 310 ELRP performed between 2001 and 2005. The series was divided chronologically in three groups. Group 1 was formed by the first 100 operated patients and groups 2 and 3 by subsequent series of 100 subjects, to show the learning curve. ELRP was performed using an anterograde technique, placing five trocars. Results: Median age of patients was 62 years. No differences in the clinical data of patients in the different groups were observed. Median prostate specific antigenwas 13.3ng/ml. Onehundred eighty patients (60%)had a Gleason score of 2 to 6: 80 patients (25%) had a score of 7 and 50 patients(15%) had a score of 8 to 10. Two hundred fourteen patients (69%) were in clinical stage Tic, 62 patients (20%) were in stage T2a and 34 patients (11%) were in stage T2b. Surgical times were 185, 139 and 134 min in groups 1,2 and 3 respectively (p < 0.05). Blood transfusions were required in 20, 22 and 3% of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. The figures for blood loss were 624, 451 and 268 ce, respectively. Positive surgical margins were observed in 24, 9 and 12% of patients in groups 1, 2 and 3 respectively. Rectal injuries oceurred in 9, 2 and none patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Urinary fístula oceurred in 4, 1 and no patient of groups 1, 2 and 3 respectively. Late complications such as bladder neck stricture and incontinence decreased in consecutive groups. Conclusions: ELRP is a safe and effective technique for the treatment of localized prostate cáncer, but it has a learning curve to reduce the incidence of complications.

Objetivo: La Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE) es un procedimiento difícil con una curva de aprendizaje estable comunicada entre 50-100 casos. Intentamos determinar la curva de aprendizaje con un cirujano experimentado en cirugía laparoscópica previamente. Material y Método: Comparamos los resultados operatorios tras 310 casos de PRLE realizada por un único cirujano en cinco años. Las serie se divide en tres grupos: Grupo 1 los 100 primeros pacientes, grupo 2 los siguientes 100 pacientes y el grupo 3 los últimos 110 pacientes. Análisis Estadístico: Se realiza comparación de pares utilizando el test de %², considerando p < 0,05 estadísticamente significativa. Resultados: Edad media de la serie es de 62,4 años. Mediana de PSA = 13,3 ng/ml, distribución del Gleason de la biopsia: Gleason 2-6 =180 pacientes (60%); 7 en 80 pacientes (25%) y 8-10 en 50 pacientes (15%). Estadio clínico Tic: 214 pacientes (69 %); T2a en 62 pacientes (20%) y T2b in 34 (11%). No existen diferencias en cuanto a la distribución entre los grupos. Estadio Patológico: T2 en 41% de los casos. No hubo diferencias entre los 3 grupos en el Gleason quirúrgico, estadio patológico o peso de la glándula. Hubo diferencias significativas en el tiempo operatorio (p < 0,05) entre el grupo 1 y 2-3 pero no entre los grupos 2 y 3, ( Grupo 1: 184,7 min; Grupo 2: 138,9 min; Grupo 3: 134,3 min) y en los márgenes quirúrgicos en pT2, que disminuyeron (Grupo 1: 24%; Grupo 2: 9%; Grupo 3: 11,8%) y en el porcentaje de transfusión (Grupo 1: 20%; Grupo 2: 22%; Grupo 3: 2,7%) (p < 0,05), así como en la pérdida sanguínea entre los grupos 1 y 2 con respecto al tres: Grupo 1: 624 ce; Grupo 2: 451 ce; Grupo 3: 268 ce. Las complicaciones quirúrgicas, como lesión del recto o fístula recto-urinaria disminuyeron entre los grupos (lesión rectal Grupo 1: 9 pacientes; Grupo 2: 2 pacientes; Grupo 3: 0 pacientes). Las complicaciones tardías como la esclerosis del cuello vesical también mejoraron con el tiempo. Esclerosis del cuello vesical: Grupo 1: 8 pacientes; Grupo 2: 5 pacientes. Así como mejoraron los resultados de la continencia con el tiempo. Continencia inmediata (tras retirada de catéter) fue: Grupo 1: 41%; Grupo 2: 46%; Grupo 3: 48%, y a seis meses fue Grupo 1: 91%; Grupo 2: 90%; Grupo 3: 93%. Medida por el número de pañales/día (< 1 ó > 1). Conclusiones: Después de 100 casos, se mejoran los resultados quirúrgicos tanto en tiempo operatorio como de márgenes quirúrgicos, la tasa de complicaciones y los resultados con la continencia. Basándonos en estos resultados podemos establecer la curva de aprendizaje en 100 procedimientos.

We report a 31 years oíd female with a previous history of chronic pelvic pain and interstitial cystitis. After years of lack of response to medical treatment, a simple total cystectomy and neobladder were proposed as therapeutic option. The patient accepted the procedure and a laparoscopic simple cystectomy with creation of a rectosigmoid pouch (Mainz II) was performed. The patient had an uneventful evolution. During long-term follow-up a total control of continence was achieved, improvement in quality of life verified, and no metabolic disorders or upper urinary tract infections were observed. Mainz II pouch is a viable option in selected patients as a urinary derivative procedure. Mainz II pouch creation can be done laparoscopically and a cióse follow-up is mandatory.

Se presenta el caso de una paciente joven con cuadro de cistitis intersticial condicionante de dolor pélvico crónico sin respuesta al tratamiento médico, que requirió de cistectomía total laparoscópica transperitoneal, así como la creación intracorpórea de una derivación urinaria rectosigmoidea. (Mainz Pouch II). Con una evolución sin complicaciones, en el seguimiento tardío se reporta continencia total, mejoría de su calidad de vida y ausencia de infecciones urinarias o alteraciones metabólicas. La derivación de Mainz II es una opción viable en pacientes seleccionados para la reconstrucción de la vía urinaria luego de cistectomía, siendo su realización factible por vía laparoscópica. El control postoperatorio estricto es de vital importancia.

Background: Stag horn calculi may cause irreversible renal damage. Percutaneous nephrolithotomy is a minimally invasive surgical therapy than can be useful for these calculi. Aim: To report the experience with percutaneous nephrolithotomy for stag horn calculi. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients with stag horn calculi treated with percutaneous nephrolithotomy alone or associated to extracorporeal lithotripsy. All patients were treated with a rigid nephroscope, with one or more accesses during one or more sessions. Results: Twenty two women and 20 men aged 11 to 74 years were treated. One patient had only one kidney and one calculus was located in a horse shoe shaped kidney. The calculus was located in the right side in 27 patients and in the left side in 15. A unique access was used in 33 cases (79%), two accesses in nine (21%) and three accesses in three patients (7%). Nine patients had a residual lithiasis that required extracorporeal lithotripsy and one required an ureteroscopy. In 40 patients (95%), the complete removal of the calculus and its fragments was achieved. No patient died or lost the affected kidney. Conclusions: Percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive surgical treatment for stag horn calculi.

Introducción: La litiasis coraliforme es una patología que de no ser tratada efectivamente lleva al daño renal progresivo e irreversible, con consecuencias que pueden ser letales. El abordaje clásico con cirugía abierta, aunque efectivo en la remoción del cálculo y sus fragmentos, está asociado a morbilidad importante. En las últimas décadas se han impuesto técnicas menos invasivas como la litotripsia extracorporea, que tiene baja morbilidad pero un rendimiento discutible como monoterapia en cálculos complejos del riñon. Presentamos nuestra experiencia en nefrolitectomía percutánea de la litiasis coraliforme, técnica que conjuga una alta efectividad con baja morbilidad. Material y Método: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de 42 pacientes portadores de litiasis coraliforme sometidos a nefrolitectomía percutánea como tratamiento único o combinado con litotripsia extracorporea. Los pacientes se trataron en decúbito prono, con nefroscopio rígido, litotripsia endoscópica, con uno o más accesos en una o más sesiones. Todos fueron sometidos a tratamiento antibiótico previo. Entre los pacientes hubo un niño de 11 años, un paciente monorreno y una litiasis coraliforme en un riñon en herradura. Resultados: Se trataron 22 mujeres y 20 hombres de una edad promedio de 40,7 años (rango 11-74). En 27 casos el cálculo era derecho y en 15 izquierdo. En 33 casos (78,5%) se realizó un acceso único, en 9 casos (21,4%) se realizó 2 accesos y en 3 casos (7,1%) se necesitó de 3 accesos. En 9 casos hubo litiasis residual que se trató con litotripsia extracorporea y en 1 con ureteroscopía. En 40 pacientes se logró finalmente la remoción completa del cálculo y sus fragmentos (95,3%). En la serie no hubo pérdida de unidades renales ni mortalidad. Conclusiones: La cirugía percutánea de la litiasis renal es una técnica mínimamente invasiva efectiva en el tratamiento de la litiasis coraliforme asociada a una baja morbilidad.

Introduction: Transurethral resection of the prostate (TURP) remains the gold standard for surgical treatment of benign prostatic hiperplasya (BPH). However, its application is limited to low volume adenomas (< 75 ce). Simple prostatectomy allows for the surgical treatment of large adenomas. We present our initial series of 27 patients with BPH, surgically treated with extraperitoneal laparoscopic simple prostatectomy (ELSP). Materíals and Methods: Between June 2003 and June 2006, 27 patients were operated for BPH with ELSP. Median age of the series was 65.5 years. (51 a 82) Median l-PSS score was 20 points and 7 patients attended to emergency room with bladder outlet obstruction (BOO). All patients had digital rectal examination, PSA test and abdominal ultrasound to determine prostate volume. All patients had formal indication for simple prostatectomy. Demographic and surgical data were prospectively collected and retrospective analysis was performed. Results: 27 patients had ELSP with no conversión to open surgery. Median prostatic volume in final pathology was en 95.2 gr. (40 -150). Median operative time was 123 min (90-180). Median blood loss was 415 ce (50-1.500) and 4 patients required blood transfusions. Median hospital stay was 3.5 days (2-7), median catheterization period was 4.2 days (3-7). Postoperative complications were registered in 2 patients (7.4%). Conclusión: Laparoscopy offers a safe and less morbid surgical option for the treatment of BPH with formal indication of simple prostatectomy. In our experience is a feasible and reproducible technique. Accurate vascular control is mandatory.

Introducción: La técnica quirúrgica de elección para la hiperplasia prostética benigna es la resección transuretral de próstata (RTUP), que está reservada para adenomas menores de 75 gr. La adenomectomía prostética abierta permite extirpar adenomas de gran tamaño. Se presenta una serie inicial de 27 pacientes operados mediante adenomectomía prostética laparoscópica extraperitoneal con control vascular. Material y Métodos: Entre Junio de 2003 y Junio de 2006, 27 pacientes fueron operados por vía laparoscópica extraperitoneal. La edad promedio fue de 65,5 años (51-82 años). El promedio de l-PSS (Score de síntomas prostéticos) fue de 20 puntos y 7 pacientes se presentaron en retención aguda de orina. Todos los pacientes fueron evaluados con tacto rectal, antígeno prostético específico (APE) y ultrasonido para determinación del volumen prostético. Todos presentaban indicación de adenomectomía prostética abierta. Se registraron datos demográficos y perioperatorios de forma prospectiva en una base de datos, los cuales se analizaron en forma retrospectiva. Resultados: En los 27 pacientes la técnica fue exitosa sin necesidad de conversión a cirugía abierta. El peso prostético promedio en anatomía patológica fue tasado en 95,2 gr (40 -150). El tiempo operatorio promedio fue de 123 minutos (90-180), sangrado intraoperatorio promedio fue de 415 ce (50-1.500), y sólo 4 pacientes (14,8%) fueron transfundidos. Los promedios de la estadía hospitalaria y permanencia de la sonda uretral fueron de de 3,5 días (2-7) y 4,2 días (3-7), respectivamente. Se registraron 2 complicaciones postoperatorias (7,4%). Conclusión: La laparoscopia ofrece una alternativa segura y menos cruenta para los pacientes con hiperplasia prostética benigna (HPB) que tengan indicación de cirugía abierta. En nuestra experiencia, es una técnica segura y reproducible.

Introduction: Surgery remains the only treatment with chance of cure in renal carcinoma. Laparoscopic radical nephrectomy (L-RN) is the surgical gold Standard. A series of 150 patients treated with L-RN is presented. Material y Methods: 150 patients were treated with L-RN between February 1994 and August 2006. Data was prospectively collected and present analysis included age, gender, surgical indication, operative time, blood loss, perioperative complications, conversión rate. Final pathology and follow-up were also registered. Results: Median age of the series was 60 years (range 18-86 y.), male/female ratio 2:1. Surgical indications included Wilms tumor in 137 cases, complex cystic lesions in 5 cases and Angyomyo-lipoma in 1 case. Laparoscopic hand assisted technique was used in 83 cases (58%) and puré laparoscopy en 60 cases (42%). Median operative time was 107 minutes (range 40-240 m.). Median blood loss was 160 ce (range 0-2000 ce). There were intraoperative complications in 5 patients (3.5%) 9 patients presented with postoperatory complications (6.3%). Final pathology reported renal carcinoma pT1-T3c in 135 patients, Oncocytoma in 2, Angyomyolipoma in 2 patients, Transicional cell carcinoma in 1 patient, Mixoliposarcoma in 1 patient, lung tumor metastases de tumor 1 patient y inflammatory Pseudotumor in 1 case. Surgical margins were reported negative in all cases. Median oncologic follow-up time was 33 months (1-138 m.). Conclusions: Laparoscopic radical nephrectomy has the same oncological results, like open surgery, whit all the advantages of laparoscopic surgery. To day is the gold standard in TNM T1, T2 and for a few T3

Introducción: La cirugía es el único tratamiento que ofrece cura en cáncer renal. La nefrectomía radical laparoscópica (NR-L) constituye hoy en día el estándar terapéutico quirúrgico. Presentamos los resultados de una serie de 150 casos de NR-L, operados en forma consecutiva por un único cirujano. Material y Métodos: Entre Febrero de 1994 y Agosto del 2006,150 pacientes con diagnóstico de tumor renal fueron operados, realizándose NR-L. Los datos fueron recolectados en forma prospectiva, incluyendo: edad, sexo, indicaciones del procedimiento, tiempo operatorio, sangrado operatorio, complicaciones intra-operatorioas, tasa de conversión y complicaciones perioperatorias. Además se evaluó el análisis patológico final y se registro el seguimiento. Resultados: La edad promedio fue 60 años (rango 18-86 años), con una relación hombre/mujer 2:1. Las indicaciones para cirugía incluyeron tumor renal o hipernefroma en 137 casos, lesiones quísticas complejas en 5 casos y angiomiolipoma en 1 caso. Se realizó nefrectomía laparoscópica con asistencia manual en 83 casos (58%) y laparoscopia pura en 60 casos (42%). El tiempo promedio operatorio fue de 107 minutos (rango 40-240 minutos). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 160 ce (rango 0-2000 ce). Hubo complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes (3,5%) y postoperatorias en 9 pacientes (6,3%). El examen anatomopatológico demostró carcinoma renal pT1-T3cen 135 pacientes, Oncocitoma en 2 pacientes, Angiomiolipoma en 2 pacientes, Carcinoma de células transicionales en 1 paciente, Mixoliposarcoma en 1 paciente, metástasis de tumor pulmonar en 1 paciente y Pseudotumor inflamatorio en 1 caso. Se obtuvieron márgenes quirúrgicos negativos en todos los casos. El tiempo de seguimiento oncológico promedio es de 33 meses (1-138 meses). Conclusiones: La nefrectomía radical laparoscópica tiene resultados oncológicos iguales a la cirugía abierta, con todas las ventajas de la cirugía laparoscópica. Hoy en día constituye el estándar de oro en tumores renales estadio TNM T1, T2 y algunos T3

Background: Tubularized bladder wall flap (Boari flap) is an excellent surgical replacement technique for diseases involving the distal uréter. It allows a simple reconstruction and voids tensión in suture lines. Since 2000 we are performing this operation by laparoscopy. Aim: To report the experience with laparoscopic Boari Flap. Material and methods: Retrospective review of patients subjected to a laparoscopic Boari flap. Patients with a distal uréter stricture, with a urinary bladder of adequate capacity and with a normal ipsilateral renal function, were considered eligible for the operation. Patients with ureteral lesions occurring during gynecologic laparoscopy were also included. The technique consists in the excisión of the diseased uréter and construction of a bladder wall flap that is tubularized and anastomosed to the distal part of the remaining uréter. Results: Thirteen patients aged 9 to 71 years, (seven females) were operated in a lapse of six years. Nine had a benign ureteral stricture. Among these, two had a previous neo-implant with subsequent stenosis, two had ureteral stones, two had a radiation injury secondary to radiotherapy for cervical cáncer, two had ureteral tumors (a transitional cell tumor and an inverted papilloma), two patients had iatrogenic ureteral lesions during gynecological surgery (an inadvertent ureteral ligation and an ureteral sectioning that was repaired and two patients had ureteral stenosis secondary to endometriosis. All patients were followed with intravenous pyelograms. After a mean follow up of 25 months, no patient has lost a kidney or required a new operation. Conclusions: Boari flap is an excellent laparoscopic alternative to replace the distal uréter

Introducción: El flap de pared vesical tubularizado para el reemplazo del uréter distal (Boari) constituye una excelente alternativa para la reparación quirúrgica de diferentes patologías que involucran la pérdida de parte del uréter distal, facilitando una reconstrucción relativamente simple y sin tensión en las líneas de sutura. En el año 2000 comenzamos una experiencia realizando esta técnica por vía laparoscópica, que detallamos a continuación. Material y Método: Se consideraron candidatos para la técnica a pacientes con patología que condicionara estenosis del uréter distal, con vejiga de capacidad adecuada y con función renal ipsilateral normal. Se incluyeron además pacientes con lesión ureteral en el curso de laparoscopia ginecológica. La técnica es básicamente la misma que se utiliza en cirugía abierta, que incluye la resección del uréter patológico y la construcción de un flap de pared vesical que se tubulariza y se anastomosa sin tensión al cabo distal del uréter remanente. Resultados: En un período de 6 años se operaron 13 pacientes con una edad promedio de 39,5 años (rango de 9 a 71), 7 mujeres y 6 hombres. En 9 casos el diagnóstico previo era estenosis por enfermedad benigna, entre los cuales hubo 2 casos de neoimplante previo con estenosis posterior y dos casos de litiasis ureteral. En 2 casos el diagnóstico fue compatible con lesión actínica del uréter luego de radioterapia por cáncer cervicouterino. En 2 casos el diagnóstico fue tumor ureteral, uno de ellos tumor de células transicionales superficial y de bajo grado y en el otro un papiloma invertido. Hubo dos pacientes operadas por lesión por cirugía ginecológica, una ligadura de uréter inadvertida y una sección de uréter que se reparó en forma inmediata. Hubo un caso de estenosis ureteral por endometriosis. Todos los pacientes han sido controlados con pielografía de eliminación. Hasta el momento no ha habido pérdida de unidades renales ni necesidad de reoperación en ningún paciente. Conclusiones: El flap de Boari es una excelente alternativa para el reemplazo del uréter distal, realizable por vía laparoscópica

Introduction: Nephron sparing surgery in renal cancer is a feasible and safe surgical technique, nonetheless, remains a skills highly demanding procedure. We present the complications events of a large series of laparoscopic partial nephrectomies performed in our institution. Material and Methods: A total of 147 patients were treated with laparoscopic partial nephrectomies between July 1999 and April 2007. Median age was 58 years (33-87) female/male ratio 2:1. Median operative time was 104 min. (35-180), and median blood loss was 258 mi (range 0 a 2000 mi.). Median tumor size was 2.7 cm (1-7). Demographicand surgical data was prospectively collected. Results: Out of 147 patients, 20 patients (13.6%) had one or more complications. Seven (4.7%) intraoperative and 13 (8.8%) postoperative complications were verified.The most frequent complication was hemorrhage either intra or postoperatively. Intraoperative hemorrhage occurred in 5 cases (3.4%); Delayed hemorrhage was observed in 5 cases (3.4%). Conclusions: Laparoscopic partial nephrectomy is a very demanding procedure with a high potential for possible complications. Special training and skills are mandatory in order minimize related morbidity

Introducción: La cirugía preservadora de nefronas es una técnica quirúrgica realizable y segura, pero con alto nivel de exigencia técnica. Presentamos las complicaciones en una serie de nefrectomías parciales realizadas en nuestra institución. Material y método: Un total de 147 pacientes fueron sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica en un periodo comprendido entre Julio de 1999 y Abril de 2007. La edad promedio fue de 58 años (33-87) con relación hombre/mujer 2:1. El tiempo operatorio promedio fue de 104 minutos (35-180) y el sangrado promedio de 258 mi (0-2000). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (1-7). Una base de datos fue mantenida en forma prospectiva para todos los pacientes. Resultados: Un total de 20 pacientes (13,6%) tuvo una o más complicaciones, siendo intraoperatorias en 7 (4,7%) y postoperatorias en 13 (8,8%), siendo la más frecuente la hemorragia intra o postoperatoria. Hemorragia intraoperatoria ocurrió en 5 casos (3,4%). En 5 casos ocurrió una hemorragia tardía (3,4%). Conclusiones: La nefrectomía parcial laparoscópica transperitoneal es una técnica difícil que presenta un alto potencial para la complicación. No obstante, es una técnica reproducible que puede ser realizada en forma segura por un equipo experimentado en cirugía laparoscópica

Objectives: Simple renal cysts (SRC) are usually asymptomatic and do not require any kind of treatment. Laparoscopy is a reasonable minimally invasive surgical option for symptomatic cysts. Herein, we present the results of the laparoscopic technique for the treatment of symptomatic renal cysts performed in our institution. Methods: Between November 1992 and May 2006, 41 patients with symptomatic renal cysts were laparoscopically treated. The surgical techniques employed were transperitoneal and retroperitoneal. Demographic and surgical data was prospectively collected and analysis retrospectively performed. Results: 41 patients were treated for symptomatic renal cysts in a fourteen year period. 23 (56%) women and 18 (44%) men, with a median age of 54 years. (Range 27-74 years.). All patients in the series were symptomatic. Pain was the most frequent symptom. Median cyst size was 10 cm. (range 5-16 cm.). Transperitoneal approach was performed in 24 patients (58%) and retroperitoneal in 17 (42%). No differences were verified between these approaches. 16 lesions were located at the left renal unit, 24 in the right renal unit (54%) and one case presented bilateral lesions (3%). Median operative time was 52 min. (range 20-150 min.), median hospital stay was 42 hours (range 12-96 h.). 39 cysts (95.2%) were classified as Bosniak’s type I lesions, 2 lesions (4.8%) were type II based on Bosniak’s description. Final pathology confirmed every lesion as a simple renal cyst. There was only one relapse in the series. The latter was treated percutaneously. Conclusions: Laparoscopy is a feasible, safe and advantageous surgical therapeutic option for symptomatic renal cysts.

Objetivo: Los Quistes Renales Simples (QRS) son, en general, asintomáticos y no requieren tratamiento. Para los QRS que ameritan terapéutica quirúrgica, la vía laparoscópica ofrece una opción mínimamente invasiva. El objetivo del presente trabajo es mostrar los resultados obtenidos con esta técnica quirúrgica en nuestra institución. Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 41 casos de pacientes con QRS sintomáticos que fueron tratados mediante marsupialización laparoscópica; todas realizadas por el mismo equipo quirúrgico entre noviembre de 1992 y mayo de 2006. Las vías de abordaje utilizadas fueron la endoscópica transperitoneal y retroperitoneal. Se registraron datos demográficos y perioperatorios de forma prospectiva en una base de datos. Resultados: En el período comprendido entre noviembre de 1992 y mayo de 2006, 41 pacientes fueron operados con el diagnóstico de QRS. La serie estaba formada por 23 (56%) mujeres y 18 (44%) hombres con una edad promedio de 54 años (rango: 27-74 años). Todos los pacientes tratados presentaban síntomas, siendo el más frecuente dolor. El tamaño promedio de las lesiones fue de 10 cm. (rango: 5-16 cm.). Se realizó abordaje transperitoneal en 24 pacientes (58%) y retroperitoneal en 17 (42%). Dieciséis quistes se localizaron en el riñón izquierdo (39%), 24 en el derecho (54%) y un caso era bilateral (3%). El tiempo operatorio promedio fue de 52 min. (rango: 20-150 min.), la estadía hospitalaria fue de 42 horas (rango: 12-96 h.). Treinta y nueve de las lesiones (95.2%) correspondieron al tipo Bosniak I y 2 (4.8%) al tipo Bosniak II. La patología final confirmó QRS en todas las lesiones. Se presentó una única recidiva que fue resuelta con tratamiento percutáneo. Conclusión: La marsupialización laparoscópica es una excelente opción quirúrgica para el tratamiento de los QRS sintomáticos, siendo este tratamiento realizable y seguro.

Objective: Leiomyoma is a benign lesion which represents 0,04-0,5% of bladder tumors. It is more common in females and its peak incidence is between 4th and 5th decades. Surgery is the treatment of choice and adequate results have been previously reported. Methods: 38 years old male patient who consulted for chronic pelvic pain syndrome. CT scan showed a 2cm diameter exophitic lesion at the anterior left lateral bladder wall, which protruded into the perivesical fat. We performed a laparoscopic partial cistectomy locating the tumor and resecting it with simultaneous cystoscopic control, obtaining negative margins. The operative time was 70 minutes with an intraoperative blood loss of 50 ml. Postoperative period was uneventful. Final pathology reported: Bladder wall leiomyoma, without mitosis or atypia. Immunohistochemistry was positive for Actine and Vimentine stablishing diagnosis. Cd 117 (ckit) was negative and ruled out a Gastrointestinal Stromal Tumor. Conclusions: Leiomyoma is bladder’s most common benign non epithelial tumor. It represents 35-46% of these lesions with a 2:5 male/female ratio. It origins from the smooth muscle bundles and at the urinary tract the most common localizations are kidney and bladder. Clinical presentation depends on tumor size and localization. Ultrasound is the most useful diagnostic tool and the pathological diagnosis is mandatory. Surgery is the treatment of choice and technique depends on tumor size and localization. The laparoscopic approach seems to be an effective alternative in this group of tumors. Prognosis is good and recurrence is rare.

Objetivo: El leiomioma es una lesión benigna que representa entre el 0,04-0,5% de los tumores vesicales no editoriales. Es más frecuente en mujeres y su pico de incidencia está entre la 4ª y 5ª décadas. La cirugía es el tratamiento de elección, habiéndose comunicado previamente resultados adecuados. Métodos: Paciente varón de 38 años de edad que consultó por síndrome de dolor pélvico crónico. La tomografía axial computarizada mostraba una lesión exofítica de 2 cm. de diámetro en la parte anterior de la pared vesical lateral izquierda, que protruía en la grasa perivesical. Realizamos una cistectomía parcial laparoscópica con localización y resección del tumor bajo control con cistoscopia, obteniendo márgenes negativos. El tiempo operatorio fue de 70 minutos con un sangrado estimado de 50 ml. El postoperatorio curso sin complicaciones. El estudio anatomopatológico final informó: leiomioma de la pared vesical sin mitosis ni atipias. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para actina y vimentina, estableciendo el diagnóstico. El Cd 117(cKit) fue negativo y descartó un tumor estromal gastrointestinal. Conclusiones: El leiomioma es el tumor benigno no epitelial más frecuente en la vejiga. Representa entre 35-46% de estas lesiones con una revelación hombre/mujer de 2:5. Se origina a partir de los fascículos de músculo liso y en el aparato urinario las localizaciones más frecuente son riñón y vejiga. La presentación clínica depende del tamaño y la localización del tumor. La ecografía es la prueba diagnóstica más útil y el diagnóstico anatomopatológico es obligatorio. La cirugía es el tratamiento de elección, dependiendo la técnica del tamaño y la localización del tumor. El abordaje laparoscópico parece ser una alternativa eficaz en este grupo de tumores. El pronóstico es bueno y la recidiva rara.